Kislorod hayotni ta'minlovchi elementlardan biridir
Mitoxondriyalar organizmdagi biologik oksidlanish uchun eng muhim joydir. Agar to'qima gipoksik bo'lsa, mitoxondriyaning oksidlovchi fosforlanish jarayoni normal davom eta olmaydi. Natijada, ADP ning ATP ga konversiyasi buziladi va turli fiziologik funktsiyalarning normal rivojlanishini ta'minlash uchun energiya etarli emas.
To'qimalarni kislorod bilan ta'minlash
Arterial qon kislorod miqdoriCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kislorodni tashish qobiliyatiDO2=CO*CaO2
Oddiy odamlarning nafas olish to'xtatilishiga toqat qilish muddati
Havoni nafas olayotganda: 3,5 min
40% kislorod bilan nafas olayotganda: 5,0 min
100% kislorod bilan nafas olayotganda: 11 min
O'pka gaz almashinuvi
Havodagi kislorodning qisman bosimi (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
O'pka hujayralarida kislorodning qisman bosimi (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Kislorodning aralash venoz qisman bosimi (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Muvozanatlangan puls kislorod bosimi (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Gipoksemiya yoki kislorod etishmasligi sabablari
- Alveolyar gipoventiliya (A)
- Ventilyatsiya/perfuziya(VA/Qc)Nomutanosiblik(a)
- Dispersiyaning pasayishi (Aa)
- O'ngdan chapga qon oqimining kuchayishi (Qs / Qt ortishi)
- Atmosfera gipoksiyasi (I)
- Konjestif gipoksiya
- Anemiya gipoksiyasi
- To'qimalarning toksik gipoksiyasi
Fiziologik chegaralar
Odatda PaO2 4,8KPa (36 mmHg) inson tanasining omon qolish chegarasi ekanligiga ishoniladi.
Gipoksiya xavfi
- Miya: Agar kislorod ta'minoti 4-5 daqiqa davomida to'xtatilsa, qaytarilmas zarar paydo bo'ladi.
- Yurak: yurak miyaga qaraganda ko'proq kislorod iste'mol qiladi va eng sezgirdir
- Markaziy asab tizimi: sezgir, yomon muhosaba qilinadi
- Nafas olish: o'pka shishi, bronxospazm, kor pulmonale
- Jigar, buyraklar, boshqalar: kislota almashinuvi, giperkalemiya, qon hajmining oshishi
O'tkir gipoksiyaning belgilari va belgilari
- Nafas olish tizimi: nafas olish qiyinlishuvi, o'pka shishi
- Yurak-qon tomir tizimi: yurak urishi, aritmiya, angina pektorisi, tomirlarning kengayishi, shok.
- Markaziy asab tizimi: eyforiya, bosh og'rig'i, charchoq, noto'g'ri fikrlash, noto'g'ri xatti-harakatlar, sustlik, bezovtalik, retinal qon ketish, konvulsiyalar, koma.
- Mushak nervlari: zaiflik, tremor, giperrefleksiya, ataksiya
- Metabolizm: suv va natriyni ushlab turish, atsidoz
Gipoksemiya darajasi
Engil: Siyanoz yo'q PaO2>6,67KPa (50 mmHg); SaO2<90%
O'rtacha: Siyanotik PaO2 4-6,67KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Og'ir: Belgilangan siyanoz PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 aralash venoz kislorodning qisman bosimi
PvO2 har bir to'qimalarning o'rtacha PO2 ni ifodalashi va to'qima gipoksiyasining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
PVO2 ning normal qiymati: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg to'qima gipoksiyasi.
PVO2 ni o'lchash uchun qonni o'pka arteriyasidan yoki o'ng atriumdan olish kerak.
Kislorodli terapiya uchun ko'rsatmalar
Termo Ishihara taklif qiladi PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2<8Kp,6,67-7,32Kp(50-55mmHg) oralig'ida Uzoq muddatli kislorodli terapiya uchun ko'rsatmalar.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Kislorodli terapiya zarur
O'tkir kislorodli terapiya bo'yicha ko'rsatmalar
Qabul qilinadigan ko'rsatkichlar:
- O'tkir gipoksemiya (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Yurak urishi va nafas olish to'xtaydi
- Gipotenziya (sistolik qon bosimi <90 mmHg)
- Past yurak chiqishi va metabolik atsidoz (HCO3<18mmol/L)
- Nafas olish qiyinlishuvi (R>24/min)
- CO zaharlanishi
Nafas olish etishmovchiligi va kislorodli terapiya
O'tkir nafas etishmovchiligi: nazoratsiz kislorod inhalatsiyasi
ARDS: Peep foydalaning, kislorod zaharlanishidan ehtiyot bo'ling
CO zaharlanishi: giperbarik kislorod
Surunkali nafas olish etishmovchiligi: nazorat ostida kislorodli terapiya
Boshqariladigan kislorod terapiyasining uchta asosiy printsipi:
- Kislorod inhalatsiyasining dastlabki bosqichida (birinchi hafta), kislorod inhalatsiyasi kontsentratsiyasi<35%
- Kislorod terapiyasining dastlabki bosqichida 24 soat davomida doimiy inhalatsiya
- Davolanish davomiyligi: >3-4 hafta→Intervalent kislorod inhalatsiyasi (12-18 soat/kun) * yarim yil
→Uyda kislorodli terapiya
Kislorod terapiyasi paytida PaO2 va PaCO2 ning naqshlarini o'zgartiring
Kislorod terapiyasining dastlabki 1 dan 3 kungacha PaCO2 ning ortishi diapazoni PaO2 o'zgarishi qiymatining zaif ijobiy korrelyatsiyasi * 0,3-0,7.
CO2 anesteziyasi ostida PaCO2 9,3KPa (70 mmHg) atrofida.
Kislorod inhalatsiyasidan keyin 2-3 soat ichida PaO2 ni 7,33KPa (55 mmHg) ga oshiring.
O'rta muddatli (7-21 kun); PaCO2 tez kamayadi va PaO2↑ kuchli salbiy korrelyatsiyani ko'rsatadi.
Keyingi davrda (22-28-kunlar) PaO2↑ ahamiyatli emas va PaCO2 yanada kamayadi.
Kislorod terapiyasining ta'sirini baholash
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)
Effekt ajoyib: Farq> 2,67KPa (20 mmHg)
Qoniqarli davolovchi ta'sir: Farqi 2-2,26KPa (15-20 mmHg)
Kam samaradorlik: Farq<2KPa (16mmHg)
Kislorod terapiyasini kuzatish va boshqarish
- Qon gazini, ongni, energiyani, siyanozni, nafas olishni, yurak urishini, qon bosimini va yo'talni kuzating.
- Kislorodni namlash va isitish kerak.
- Kislorodni nafas olishdan oldin kateterlarni va burun to'siqlarini tekshiring.
- Ikki marta kislorod inhalatsiyasidan so'ng, kislorod inhalatsiyasi vositalarini tozalash va dezinfektsiya qilish kerak.
- Kislorod oqimi o'lchagichni muntazam tekshirib turing, namlash shishasini dezinfektsiya qiling va har kuni suvni o'zgartiring. Suyuqlik darajasi taxminan 10 sm.
- Namlash shishasiga ega bo'lish va suv haroratini 70-80 daraja ushlab turish yaxshidir.
Afzalliklari va kamchiliklari
Burun kanülü va burun tiqilishi
- Afzalliklari: oddiy, qulay; bemorlarga, yo'talga, ovqatlanishga ta'sir qilmaydi.
- Kamchiliklari: Konsentratsiya doimiy emas, nafas olish oson ta'sir qiladi; shilliq qavatning tirnash xususiyati.
Niqob
- Afzalliklari: Konsentratsiya nisbatan barqaror va ozgina stimulyatsiya mavjud.
- Kamchiliklari: Balg'am chiqarish va ovqatlanishga ma'lum darajada ta'sir qiladi.
Kislorodni olib tashlash uchun ko'rsatmalar
- O'zingizni yaxshi his qilasiz va o'zingizni yaxshi his qilasiz
- Siyanoz yo'qoladi
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 kislorod chiqarilgandan keyin 3 kundan keyin kamaymaydi.
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Nafas olish yumshoqroq
- HR sekinlashadi, aritmiya yaxshilanadi va qon bosimi normallashadi. Kislorodni tortib olishdan oldin, qon gazlaridagi o'zgarishlarni kuzatish uchun kislorod inhalatsiyasini 7-8 kun davomida (kuniga 12-18 soat) to'xtatish kerak.
Uzoq muddatli kislorodli terapiya uchun ko'rsatmalar
- PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), holat barqaror va qon gazi, vazni va FEV1 uch hafta ichida unchalik o'zgarmadi.
- FEV2 1,2 litrdan kam bo'lgan surunkali bronxit va amfizem
- Tungi hipoksemiya yoki uyqu apne sindromi
- Jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqqan gipoksemiya yoki remissiya davridagi KOAH bilan og'rigan, qisqa masofalarga sayohat qilishni xohlaydigan odamlar
Uzoq muddatli kislorodli terapiya olti oydan uch yilgacha doimiy kislorod inhalatsiyasini o'z ichiga oladi
Kislorod terapiyasining yon ta'siri va oldini olish
- Kislorod bilan zaharlanish: kislorod inhalatsiyasining maksimal xavfsiz kontsentratsiyasi 40% ni tashkil qiladi. Kislorod bilan zaharlanish 48 soat davomida 50% dan oshganidan keyin sodir bo'lishi mumkin. Oldini olish: uzoq vaqt davomida yuqori konsentratsiyali kislorod inhalatsiyasidan saqlaning.
- Atelektazi: Oldini olish: kislorod kontsentratsiyasini nazorat qilish, tez-tez aylanishni rag'batlantirish, tananing pozitsiyalarini o'zgartirish va balg'amning chiqarilishini rag'batlantirish.
- Quruq nafas olish sekretsiyasi: Oldini olish: Nafas olayotgan gazning namlanishini kuchaytiring va muntazam ravishda aerozol bilan inhalatsiya qiling.
- Orqa linzalarning tolali to'qimalarining giperplaziyasi: faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Oldini olish: kislorod konsentratsiyasini 40% dan past tuting va PaO2 ni 13,3-16,3KPa da nazorat qiling.
- Nafas olish depressiyasi: kislorodning yuqori konsentratsiyasini inhalatsiya qilgandan keyin gipoksemiya va CO2 tutilishi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Oldini olish: past oqimda doimiy kislorod bilan ta'minlash.
Kislorod intoksikatsiyasi
Tushuncha: 0,5 atmosfera bosimida kislorodni nafas olish natijasida yuzaga keladigan to'qima hujayralariga toksik ta'sir kislorod bilan zaharlanish deb ataladi.
Kislorod toksikligining paydo bo'lishi kislorod kontsentratsiyasiga emas, balki kislorodning qisman bosimiga bog'liq.
Kislorod bilan zaharlanish turi
O'pka kislorodi bilan zaharlanish
Sababi: 8 soat davomida bir atmosfera bosimida kislorod bilan nafas oling
Klinik ko'rinishlari: retrosternal og'riq, yo'tal, nafas qisilishi, hayotiy imkoniyatlarning pasayishi va PaO2 ning pasayishi. O'pka yallig'lanishli lezyonlarni ko'rsatadi, yallig'lanish hujayralari infiltratsiyasi, tiqilishi, shish va atelektazi.
Oldini olish va davolash: kislorod inhalatsiyasining kontsentratsiyasi va vaqtini nazorat qilish
Miyaning kislorod bilan zaharlanishi
Sababi: 2-3 atmosferadan yuqori kislorodni nafas olish
Klinik ko'rinishlari: ko'rish va eshitish qobiliyatining buzilishi, ko'ngil aynishi, konvulsiyalar, hushidan ketish va boshqa nevrologik alomatlar. Og'ir holatlarda koma va o'lim paydo bo'lishi mumkin.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 12 dekabr